Duplicación del colédoco asociado a unión biliopancreática anómala: Reporte de caso / Common bile duct duplication associated with anomalous biliopancreatic junction: A case report

Introducción. La duplicación del colédoco es una anomalía congénita poco frecuente. En la mayoría de los casos este defecto se asocia a cálculos en la vía biliar, unión pancreatobiliar anómala, pancreatitis, cáncer gástrico o colangiocarcinoma. Por esta razón, el diagnóstico y el tratamiento temprano son importantes para evitar las complicaciones descritas a futuro. Métodos. Se presenta el caso de una paciente de 30 años, con antecedente de pancreatitis aguda, con cuadro de dolor abdominal crónico, a quien se le realizaron varios estudios imagenológicos sin claro diagnóstico. Fue llevada a manejo quirúrgico en donde se documentó duplicación del colédoco tipo II con unión pancreatobiliar anómala. Resultados. Se hizo reconstrucción de las vías biliares y hepatico-yeyunostomía, con adecuada evolución postoperatoria y reporte final de patología sin evidencia de tumor. Conclusión. El diagnóstico se hace mediante ecografía endoscópica biliopancreática, colangiorresonancia o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento depende de si está asociado o no a la presencia de unión biliopancreática anómala o cáncer. Si el paciente no presenta patología neoplásica, el tratamiento quirúrgico recomendado es la resección del conducto con reconstrucción de las vías biliares.

Introduction. Double common bile duct is an extremely rare congenital anomaly. This anomaly may be associated with bile duct stones, anomalous biliopancreatic junction, pancreatitis, bile duct cancer, or gastric cancers. Thus, early diagnosis and treatment is important to avoid complications. Clinical case. We report a rare case of double common bile duct associated with an anomalous biliopancreatic junction in a 30-year-old female, with prior history of acute pancreatitis, who presented with chronic abdominal pain. She underwent several imaging studies, without clear diagnosis. She was taken to surgical management where duplication of the type II common bile duct was documented with anomalous pancreatobiliary junction. Results. Reconstruction of the bile ducts and hepatico-jejunostomy were performed, with adequate postoperative evolution and final pathology report without evidence of tumor. Conclusion. Diagnosis is usually performed by an endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancrea-tography, or endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Treatment depends on the presence of anomalus biliopancreatic junction or concomitant cancer. In cases without associated malignancy, resection of bile duct and biliary reconstruction is the recommended surgical treatment.

Caracterización clínica-epidemiológica de quiste de colédoco en la población infantil atendida en el Hospital Materno Infantil

Objetivo: Realizar caracterización clínica-epidemiológica de quiste de colédoco en la población infantil atendida en el Hospital Materno Infantil. Material y Método: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo. La población del estudio consistió en los expedientes con diagnóstico de quiste de colédoco (QC) en el servicio de cirugía pediátrica. Criterios de inclusión: desde el nacimiento hasta los 18 años, operados en este hospital, diagnóstico clínico e imagenológico. Análisis estadístico: base de datos Epi Info.12.0, usando medidas de frecuencia, como la media y varianza. Resultados: Un total de 12 pacientes, la relación entre mujer hombre fue de 3:1, con predominio en mujeres. El grupo etario con mayor frecuencia fue el preescolar con 41,7%. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal con 83,3%; el tipo de QC más frecuente fue el tipo I con 75%, todos fueron resecados y la reconstitución de tránsito más utilizada fue la hepaticoyeyuno anastomosis en Y de Roux (HYYR) con 83,3%. Discusión: El grupo etario, el sexo y el tipo de QC en este estudio, coincide con la literatura citada. El ultrasonido puede ser suficiente para el diagnóstico de QC, la colangiopancreatografia por resonancia magnética permite identificar el subtipo de quiste y planificar la intervención quirúrgica. Conclusión: en nuestro hospital hay poca experiencia en la realización de hepaticoduodeno anastomosis (HD) y ninguna experiencia en la realización de HD y HYYR laparoscópicas, por lo cual, se plantea la necesidad de mejorar las opciones terapéuticas según estándares internaciones. Además, tomando este estudio como base, se deben realizar investigaciones posteriores con mayor complejidad metodológica.

Objective: To perform a clinical-epidemiological characterization of choledochal cyst in the pediatric population attended at the Hospital Materno Infantil. Material and Methods: Cross-sectional, retrospective, descriptive study. The study population consisted of records with a diagnosis of choledochal cyst (CC) in the pediatric surgery service. Inclusion criteria: from birth to 18 years of age, operated in this hospital, clinical and imaging diagnosis. Statistical analysis: Epi Info.12.0 database, using frequency measures, such as mean and variance. Results: A total of 12 patients, female to male ratio was 3:1, with female predominance. The age group with the highest frequency was preschool with 41.7%. The most frequent symptom was abdominal pain with 83.3%, the most frequent type of CC was type I with 75%, all of them were resected and the most frequent reconstruction was Roux-en-Y hepaticojejunostomy (HJ) with 83.3%. Discussion: The age group, sex and type of CC in this study coincides with the literature cited. Ultrasound may be sufficient for the diagnosis of CC, magnetic resonance cholangiopancreatography allows identification of the subtype of cyst and planning of surgical intervention. Conclusion: In our hospital there is little experience in performing hepaticoduodenostomy (HD) and no experience in performing laparoscopic HD and HJ, therefore, there is a need to improve the therapeutic options according to international standards. Furthermore, taking this study as a basis, further research with greater methodological complexity should be carried out.

Presiones de la vía biliar en pacientes con y sin colelitiasis

Introducción: El reflujo de enzimas pancreáticas hacia la vía biliar extra-hepática y la vesícula biliar es un fenómeno anormal que tiene un rol en la litogénesis y carcinogénesis. Debido a que la presión de la vía biliar depende entre otros factores, de las presiones del esfínter de Oddi. La disfunción de éste se vería reflejada en presiones elevadas de la vía biliar en pacientes con colelitiasis. Objetivo: El objetivo de este estudio es el de medir las presiones de la vía biliar extra-hepática en pacientes con y sin colelitiasis y relacionarlas con la presencia de reflujo pancreáticobiliar. Material y Método: Se diseñó un estudio pros-pectivo de casos y controles. La muestra está constituida por todos los pacientes operados con gastrectomía total por cáncer gástrico estadios I y II durante 30 meses. La medida de resultado primaria fue establecer diferencias en las presiones de la vía biliar entre pacientes con y sin colelitiasis. Resultados: Las presiones de la vía biliar extra-hepática en pacientes con colelitiasis fueron más elevadas (16,9 mmHg) que en los pacientes sin colelitiasis (3,3 mmHg) (p < 0,0001). Estas presiones se correlacionan con la presencia de amilasa y lipasa en la bilis de la vesícula; se encontraron niveles elevados de enzimas pancreáticas en pacientes con colelitiasis (p < 0,0001). Conclusiones: Las presiones de la vía biliar en pacientes con colelitiasis fueron, significativamente, mayores comparadas con las presiones de la vía biliar en pacientes sin colelitiasis. En los pacientes con colelitiasis, la presión elevada de la vía biliar se asocia a la presencia de reflujo pancreáticobiliar.

Background: The reflux of pancreatic enzymes into the bile duct and the gallbladder is an abnormal phenomenon that plays a role in lithogenesis and carcinogenesis. Because the pressure of the common bile duct depends on the pressures of the sphincter of Oddi, its dysfunction would be reflected in an increase in the pressure of the common bile duct in patients with cholelithiasis. Aim: The objective of this study was to measure the pressures of the common bile duct in patients with and without cholelithiasis and to relate them to the presence of pancreatobiliary reflux. Material and Method: A prospective case-control study was designed. The universe was constituted by all patients undergoing total gastrectomy for gastric cancer stages I and II during 30 months. The primary outcome measure was to establish differences between common bile duct pressures in patients with and without cholelithiasis. Results: Common bile duct pressures in patients with gallstones showed a significant elevation (16.9 mmHg) compared to patients without gallstones (3.3 mm Hg) (p < 0.0001). These pressures correlated with the levels of amylase and lipase in gallbladder bile; higher levels were found in patients with gallstones compared to patients without gallstones (p < 0.0001). Conclusions: Common bile duct pressure in patients with cholelithiasis was significantly higher compared to patients without cholelithiasis leading to pancreatobiliary reflux.

Tratamiento quirúrgico inmediato en niños con perforación espontánea de la vía biliar. Experiencias de 16 años

Introducción: La perforación espontánea de los conductos biliares es una rara enfermedad caracterizada por una disrupción no traumática de la vía biliar en pacientes aparentemente sanos. Se trata de una grave situación potencialmente letal, pero diagnosticada y tratada correctamente tiene un pronóstico excelente. Objetivo: Caracterizar los principales elementos clínico-quirúrgicos expresados en una serie de 5 pacientes operados en un servicio de referencia nacional. Presentación de casos: Se presenta la experiencia con una serie de casos en 16 años en una sola institución. La afección se observó en niñas recién nacidas y lactantes con una edad media de 4 meses, y se presentó desde la clínica como una colestasis acompañada de distensión abdominal, ascitis biliar, acolia, y signos de irritación peritoneal. El 80 % de los casos se intervinieron en el hospital "William Soler", y en un caso se ejecutó el procedimiento después de una laparotomía por una posible apendicitis aguda, en otro hospital. El diagnóstico se basó en el cuadro clínico descrito, la ecografía abdominal, la paracentesis con medición del índice bilirrubina líquido ascítico/bilirrubina sérica, y la colangiografía intraoperatoria. La cirugía definitiva se realizó inmediatamente, y consistió en: lavado peritoneal, colangiografía diagnóstica, reparación hepaticoyeyunostomía en Y de Roux y colocación de drenaje. Conclusiones: El tratamiento realizado resulta eficaz y seguro en todos los casos, con una excelente evolución, sin complicaciones importantes y con una total supervivencia posoperatoria. La colangiografía intraoperatoria permitió identificar el sitio de la perforación y diagnosticar malformaciones asociadas como dilataciones biliares congénitas y anomalías de la unión bilio-pancreática.

Introduction: Spontaneous bile duct perforation is a rare condition characterized by non-traumatic disruption of the bile duct in apparently healthy patients. It is a serious potentially lethal situation, but correctly diagnosed and treated its prognosis is excellent. Objetive: To characterize the main clinical-surgical elements expressed in a series of 5 patients operated in a national referral service. Case presentation: The experience with a series of cases during a period of 16 years in a single institution is presented. The condition was observed mainly in newborn girls and infants with an average age of 4 months, and presented clinically as cholestasis accompanied by abdominal distension, biliary ascites, acholia, and signs of peritoneal irritation. 80% of the cases were operated primarily in the "William Soler" hospital, and in one case the procedure was performed after a laparotomy for a possible acute appendicitis, in another hospital. The diagnosis was based on the clinical picture described, abdominal ultrasound, paracentesis with measurement of the ascitic liquid bilirubin/serum bilirubin index, and intraoperative cholangiography. Definitive surgery was performed immediately and consisted of: peritoneal lavage, diagnostic cholangiography, Roux-en-Y liver and jejunostomy repair and drainage placement. Conclusions: The treatment performed was effective and safe in all cases, with an excellent evolution, no major complications and total postoperative survival. Intraoperative cholangiography made it possible to identify the site of perforation and to diagnose associated malformations such as congenital biliary dilatations and anomalies of the biliary-pancreatic junction.

Resección laparoscópica de dilatación quística congénita del conducto cístico en un paciente pediátrico

Introducción: La dilatación quística congénita del conducto cístico o dilatación tipo VI de la clasificación de Todani, es una variante rara de dilatación congénita de la vía biliar. Objetivo: Explicar la metodología diagnóstica y terapéutica empleada en un caso pediátrico con esta entidad, y destacar la ventaja de su tratamiento oportuno por vía mínimamente invasiva. Presentación del caso: Paciente masculino de 6 años con sintomatología sugestiva de enfermedad vesicular, referido desde la atención secundaria por sospecha de quiste de colédoco. En el ultrasonido se detectaba una lesión ecolúcida adyacente a la vesícula biliar, sin dilatación de las vías biliares intrahepáticas. Se realizó colangiografía laparoscópica y se confirmó una dilatación quística aislada del conducto cístico, la cual se resecó por vía laparoscópica, igualmente. Conclusiones: La incidencia de la dilatación quística del conducto cístico es muy baja y se puede presentar en niños con sintomatología variable. El diagnóstico generalmente es tardío, puede sospecharse mediante la ecografía abdominal y confirmarse con la colangiografía laparoscópica, aun en ausencia de otros medios diagnósticos más modernos. Su reconocimiento y correcta clasificación permiten realizar el tratamiento quirúrgico definitivo exitosamente, de preferencia por vía laparoscópica.

Introduction: Congenital cystic duct dilatation, or Todani classification type VI dilatation, is a rare variant of congenital bile duct dilatation. Objective: To explain the diagnostic and therapeutic methodology used in a pediatric case with this entity, and to highlight the advantage of its timely minimally invasive treatment. Case presentation: Six-year-old male patient with symptoms suggestive of gallbladder disease, referred from secondary care for suspicion of a common bile duct cyst. Ultrasound showed an echolucent lesion adjacent to the gallbladder, without dilatation of the intrahepatic bile ducts. Laparoscopic cholangiography was performed and confirmed an isolated cystic dilatation of the cystic duct, which was resected laparoscopically, likewise. Conclusions: The incidence of cystic dilatation of the cystic duct is very low and may present in children with variable symptomatology. Diagnosis is usually late, can be suspected by abdominal ultrasound and confirmed by laparoscopic cholangiography, even in the absence of other more modern diagnostic tools. Its recognition and correct classification permit a successful definitive surgical treatment, preferably laparoscopically.

Ascariasis errática biliar como causa exótica de ictericia obstructiva / Erratic Biliary Ascariasis as an Exotic Cause of Obstructive Jaundice

Introducción: Áscaris lumbricoides es el helminto más frecuente en el tracto gastrointestinal humano; la mayor prevalencia se registra en países en desarrollo, tropicales y subtropicales. En Cuba constituye una causa exótica de ictericia obstructiva con pocos casos reportados. Objetivo: Describir el manejo terapéutico exitoso de un caso de un hombre con ictericia obstructiva secundaria a ascariasis coledociana. Caso clínico: Paciente de 74 años operado en el Hospital Clínico Quirúrgico "Lucía Íñiguez Landín" de la provincia Holguín por ictericia obstructiva por ascariasis coledociana, con evolución clínico-quirúrgica satisfactoria. Conclusiones: En países en desarrollo debe tomarse en cuenta la ascariasis como causa de enfermedad obstructiva biliar o pancreática. El conocimiento del cuadro clínico y sus complicaciones, además, de las diferentes opciones en el tratamiento, debe ser del dominio de todo médico. La ictericia obstructiva por áscaris lumbricoides constituye en Cuba una causa exótica de esta infestación por parásitos(AU)

Introduction: Ascaris lumbricoides is the most frequent helminthiasis in the human gastrointestinal tract; the highest prevalence is recorded in developing, tropical and subtropical countries. In Cuba, it constitutes an exotic cause of obstructive jaundice with few reported cases. Objective: To describe the successful therapeutic management of a case of a man with obstructive jaundice secondary to choledochal ascariasis. Clinical case report: We report the case of a 74-year-old patient operated on at Lucía Íñiguez Landín Surgical Clinical Hospital, in Holguín province, for obstructive jaundice due to choledochal ascariasis, with satisfactory clinical-surgical evolution. Conclusions: In developing countries, ascariasis should be taken into account as a cause of biliary or pancreatic obstructive disease. Knowledge of the clinical condition and its complications, in addition to the different treatment options, should be the domain of every physician. Obstructive jaundice due to ascaris lumbricoides constitutes an exotic cause of this parasite infestation in Cuba(AU)

Dilataciones quísticas congénitas de las vías biliares (segunda parte). Vías biliares extrahepáticas / Congenital bile duct cystic dilatations (part 2). Extrahepatic bile ducts

RESUMEN Las dilataciones quísticas congénitas de la vía biliar extrahepática son infrecuentes, principalmente en Occidente, y afectan sobre todo a niños pero son poco comunes en adultos. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha y suele llevarse a cabo con estudios colangiográficos de los cuales la CRMN es, en la actualidad, el de mayor utilidad. Es conocido el aumento de malignización de estas dilataciones, por lo que el tratamiento completo de la bolsa quística es obligatorio.

ABSTRACT Congenital dilatation of extrahepatic bile ducts is rare in the Western countries and is more common in children than in adults. The diagnosis requires high level of suspicion and is made by cholangiography tests, among which MRCP is the most useful nowadays. Malignant transformation of these cystic dilatations is well-known; therefore, complete resection of the cystic pouch is mandatory.

Hemofilia paraneoplásica adquirida secundaria a adenocarcinoma de la ampolla de Vater / Acquired paraneoplastic hemophilia secondary to Vater's ampulla adenocarcinoma

Resumen La hemofilia adquirida A es un desorden hemorrágico inusual de origen autoinmune que resulta en la formación de autoanticuerpos dirigidos contra el factor VIII de la coagulación. Estos autoanticuer pos pueden actuar neutralizando parcial o completamente la activación o función del factor, o también pueden acelerar su eliminación de la circulación. La incidencia mundial de la enfermedad es de 1.5 casos por millón de habitantes por año. En cerca del 50% de los pacientes se puede detectar una enfermedad subyacente que se presume responsable de la producción de los autoanticuerpos. Se presenta el caso de un varón con hemofilia adquirida A, en contexto de adenocarcinoma de la ampolla de Vater.

Abstract Acquired hemophilia A is an unusual bleeding disorder of autoimmune origin resulting in the formation of autoantibodies directed against coagulation factor VIII. These autoantibodies can act by partially or completely neutralizing the activation or function of the factor, or they can also accelerate its elimination from the circulation. The global incidence of the disease is 1.5 cases per million inhabitants per year. In nearly 50% of cases, an underlying disease that is presumed responsible to produce autoantibodies can be detected. We report a case with acquired hemophilia A, in a patient with Vater's ampulla adenocarcinoma.

Tratamiento laparoscópico de un quiste de colédoco gigante en un paciente pediátrico / Laparoscopic treatment of a giant choledochal cyst in a pediatric patient

Resumen Introducción: Se define como quiste de colédoco gigante aquel con un diámetro ≥ 10 cm. A pesar de que el abordaje laparoscópico ha sido contraindicado, se presenta el caso de un adolescente con un quiste de colédoco gigante resuelto por laparoscopía. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 14 años con un quiste de colédoco gigante tratado con anastomosis hepático-duodenal laparoscópica. Conclusiones: El tamaño promedio de los quistes de colédoco tratados por laparoscopía es de 40 mm. No se recomienda la resección de quistes gigantes por mínima invasión debido a adherencias y restricción del campo visual. En este caso se realizó un tratamiento laparoscópico de manera exitosa.

Abstract Background: The giant choledochal cyst has a diameter ≥ 10 cm. Although laparoscopy has been contraindicated, we present the case of a teenager with a giant choledochal cyst resolved by laparoscopy. Case report: A 14-year-old male patient with a giant choledochal cyst treated with hepatic-duodenum laparoscopic anastomosis. Conclusions: The average size of bile duct cysts treated by laparoscopy is 40 mm. Giant cysts should not be resected through minimal invasion due to adhesions and a restricted visual field. We report a case of a giant cyst successfully treated by laparoscopy.

Quiste de colédoco con sintomatología obstructiva en embarazada / Common bile duct cyst with obstructive symptoms in a pregnant woman

Los quistes de colédoco son poco comunes, en los países occidentales se ha reportado una incidencia de 1 por cada 100 mil nacidos vivos. En países asiáticos, esta incidencia es mayor, 1 por 100 nacidos vivos. Son usualmente diagnosticados durante la infancia y en el 25 % de los pacientes se presentan durante su vida adulta. Es inusual que se presenten durante el embarazo, sobre todo, que se manifieste durante el primer trimestre. Se realizó un informe de caso con presentación inusual del cuadro clínico no causal, de una embarazada en su primer trimestre con sintomatología obstructiva, evolucionando a colangitis. se realizan exámenes de gabinete como ultrasonografía abdominal y exámenes de laboratorio revelando obstrucción, además de realizarse colangioresonancia y ultrasonografía endoscópica dando como resultado quiste de colédoco tipo 1C, se realiza drenaje. Posteriormente al alta hospitalaria, la paciente presenta nuevamente cuadro de colangitis, se realiza drenaje endoscópico, sin embargo, presenta aborto

Choledochal cysts are rare, in western countries an incidence of 1 per 100,000 live births has been reported. In Asian countries, this incidence is higher 1 per 100 live births. They are usually diagnosed during childhood and in 25 % of patients they present during their adult life. It is unusual for them to occur during pregnancy, especially during the first trimester. A case report was made with an unusual presentation of the non-causal clinical picture, of a pregnant woman in her first trimester with obstructive symptoms, evolving to cholangitis. Cabinet examinations such as abdominal ultrasonography are performed, resulting in type 1C common bile duct cyst. Drainage is performed After discharge from the hospital, the patient presents again with cholangitis, endoscopic drainage is performed, however, she has abortion

Quiste de colédoco Todani IVa. Reporte de caso y revision de la literatura / Choledochal Cyst Todani Iva. Case Report and Literature Review

Resumen: Las dilataciones biliares son malformaciones congénitas raras que pueden involucrar la totalidad de la vía biliar, más comunes durante la primera década de la vida. La mayoría de los casos se presentan con dolor abdominal crónico localizado en cuadrante superior derecho e ictericia. La alta sospecha clínica acompañada de estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico. El tratamiento ha evolucionado hasta que en la actualidad la resección completa de los quistes se ha convertido en el manejo de elección, ya que presenta buena respuesta, aunque sin quedar exentos de complicaciones a largo plazo. Presentamos el caso de un paciente del sexo masculino, de 27 años de edad, con historia de dolor abdominal epigástrico de 3 meses de evolución, diagnosticado como quiste de colédoco Todani IVa por resonancia magnética. Se realizó manejo quirúrgico abierto con resección total del quiste y derivación biliodigestiva en Y de Roux sin complicaciones. Fue egresado a los 7 días postoperatorios sin eventualidades. Se realizó revisión de la literatura enfocada en el abordaje y manejo quirúrgico de casos similares.

Abstract: Biliary tree dilations are unusual congenital malformations that may involve the entire bile circulation and they are common during the first life decade. Most cases initiate with jaundice and chronic abdominal pain which localizes in right upper quadrant. High clinical suspicion accompanied by imaging studies are essential for diagnosis. Treatment has evolved until today complete cyst resection has become the treatment of choice, since it presents a good response, although without being free from long-term complications. We present the case of a 27-year-old male patient with a history of 3 months onset epigastric abdominal pain diagnosed as Todani IVa common bile duct choledochal cyst by magnetic resonance imaging. Open surgical management was performed with total resection of the cyst and biliodigestive Roux-en-Y diversion without any complications. He was discharged 7 days post-op. A review of the literature focused on the surgical approach and management of similar cases was carried out.

Coledocolitiasis y exploración laparoscópica dela vía biliar. Un estudio de cohorte / Choledocholithiasis and laparoscopic exploration of the bile duct. A cohort study

Introducción. La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en las vías biliares. En la mayoría de los casos se trata mediante la colangio pancreatografía retrógrada endoscópica y menos comúnmente por intervención quirúrgica laparoscópica. El objetivo de este estudio fue describir una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a exploración laparoscópica de la vía biliar. Métodos. Se incluyeron pacientes intervenidos entre los años 2014 y 2018, en dos instituciones de nivel III en Cali, Colombia, referidos para valoración por cirugía hepatobiliar, por dificultad para la extracción de los cálculos por colangio pancreatografia retrograda endoscópica, debido al tamaño, la cantidad, o la dificultad para identificar o canular la papila duodenal. Resultados. De los 100 pacientes incluidos, se encontró que el 72 % fueron mujeres, con rango de edad entre 14 y 92 años. Al 39 % de los pacientes se les extrajo un solo cálculo y al 16 % 10 cálculos. Un 12 % presentaron cálculos gigantes (mayores de 2,5 cm de ancho) y un 44 % presentaron litiasis múltiple. Al 69 % de los pacientes se les realizó colecistectomía. El porcentaje de éxito de limpieza de la vía biliar por laparoscopia fue del 95 %.Discusión. La exploración laparoscópica de la vía biliar es una técnica posible, reproducible, segura y con excelentes resultados para el manejo de la coledocolitiasis

Introduction. Choledocholithiasis is the presence of stones in the bile ducts. In most cases it is treated by endoscopic retrograde cholangio pancreatography and less commonly by laparoscopic surgery. The objective of this study was to describe a retrospective cohort of patients who underwent laparoscopic exploration of the bile duct.Methods. The study included patients operated between 2014 and 2018, in two level III institutions in Cali, Colombia, referred for evaluation for hepato-biliary surgery, due to difficulty in removing stones by endoscopic retrograde pancreatography cholangiography, due to the size, quantity, or difficulty of identifying or cannulating the duodenal papilla. Results. Out of the 100 patients included, it was found that 72% were women, with an age range between 14 and 92 years. A single stone was removed from 39% of patients and 10 stones from 16%; 12% had giant stones (greater than 2.5 cm wide), and 44% had multiple stones; 69% of the patients underwent cholecystectomy. Laparoscopic bile duct cleaning success rate was 95%. Discussion. Laparoscopic exploration of the bile duct is a possible, reproducible, and a safe technique with excellent results for the management of choledocholithiasis

Colecistectomía segura: ¿Qué es y cómo hacerla? ¿Cómo lo hacemos nosotros? / Safe cholecystectomy: What is it and how to do it? How do we do it?

La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos más realizados a nivel mundial. La técnica laparoscópica se considera el estándar de oro para la resolución de la patología de la vesícula biliar secundaria a litiasis, y aunque es un procedimiento seguro, no se encuentra exenta de complicaciones. La complicación más grave es la lesión de la vía biliar, que, aunque es poco frecuente, con una incidencia de 0,2 a 0,4%, conduce a una disminución en la calidad de vida y contribuye a un aumento en la morbi-mortalidad. El objetivo de este artículo es reportar nuestra técnica quirúrgica, enfatizando los principios del programa de cultura para una colecistectomía segura, propuesta y descrita por the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES), para minimizar los riesgos y obtener un resultado quirúrgico satisfactorio

Laparoscopic cholecystectomy is one of the most performed procedures worldwide. The laparoscopic technique is considered the gold standard for the resolution of gallbladder pathology secondary to lithiasis, and although it is a safe procedure, it is not without complications. The most serious complication is the injury to the bile duct, which, although rare, with an incidence of 0.2% to 0.4%, leads to a decrease in quality of life and contributes to an increase in morbidity and mortality. The objective of this article is to report our surgical technique, emphaszing the principles of the program for a safe cholecystectomy, proposed and described by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES), to minimize the risks and obtain a satisfactory surgical result

Guía de práctica clínica en dilatación congénita de las vías biliares en la edad pediátrica / Clinical practice guidelines in congenital dilation of biliary tract in pediatric ages

Las dilataciones congénitas de los conductos biliares, son poco frecuentes y se pueden descubrir en cualquier etapa de la vida, incluido el período prenatal. Es una afección que puede ser asintomáticas, ocasionar síntomas escasos o producir graves complicaciones, razones por las cuales, la actitud actual del especialista se enfoca hacia el diagnóstico temprano y el tratamiento correcto de las diferentes variantes de dilatación congénita de la vía biliar antes que aparezcan las complicaciones mencionadas. El objetivo de publicar esta guía responde a la necesidad de contar con herramientas actualizadas en el manejo de estas afecciones que permitan sistematizar la conducta y mejorar la calidad de la asistencia médica, la docencia y las investigaciones y está aprobada por la Sociedad Cubana de Cirugía Pediátrica. Se realizó una extensa revisión de la literatura científica basada en la mejor evidencia publicada mundialmente sobre el tema. Se presentan el concepto de esta afección, su epidemiología, clasificación, etiología, cuadro clínico, formas de presentación, diagnóstico y conducta a seguir con los diferentes tipos, así como las medidas posoperatorias y de seguimiento del paciente. Si todos los procedimientos se realizan de forma correcta y en el momento oportuno, el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos(AU)

Congenital dilation in the biliary duct is not common and can be found in any stage of life, including the prenatal period. It is a condition that can be asymptomatic, causing scarse symptoms or producing severe complications; therefore, the current performance of specialists must be focused towards the early diagnosis and the accurate treatment of the different types of congenital dilation of the biliary tract before the above mentioned complications appear. The aim of publishing this guidelines has to do with the need of having updated tools for the management of these conditions which allow to systematize the behaviours and to improve the quality of medical care, teaching and researches, and also because it is approved by the Cuban Society of Pediatric Surgery. It was made an extensive review of the scientific literature based in the best evidences published worldwide on the topic. It is presented the concept of this condition, its epidemiology, classification, etiology, clinical picture, ways of presentation, diagnosis and behaviour to follow with the different types of it, as well as the patient's post-operative and follow-up measures. If all the procedures are made in a proper way and in the opportune moment, the prognosis is favorable in most of the cases(AU)

Síndrome de Mirizzi que simulaba una neoplasia biliar maligna / Mirizzi syndrome simulating a biliary malignant neoplasm

El síndrome de Mirizzi puede cursar con manifestaciones clínicas y hallazgos imagenológicos y de laboratorio, similares a los encontrados en las neoplasias biliares malignas. Se describe el caso de un paciente cuyo enfoque clínico inicial y estudios de imágenes aportaron datos sugerentes de neoplasia de las vías biliares. Los marcadores tumorales (CA 19-9, CEA) resultaron elevados. Una nueva evaluación clínica, la laparoscopia exploradora y la exploración endoscópica de las vías biliares, permitieron establecer el diagnóstico de síndrome de Mirizzi. Después de la extracción del cálculo biliar y de la anastomosis entre el conducto hepático y el yeyuno, el paciente permaneció asintomático. En este caso, la reevaluación clínica y el uso del protocolo adecuado de estudio, contribuyeron a orientar y confirmar el diagnóstico de síndrome de Mirizzi, lo cual determinó la conducta terapéutica más acertada

Mirizzi syndrome can occur with clinical manifestations and imaging and laboratory findings, similar to those found in malignant biliary neoplasms. We describe the case of a patient whose initial clinical approach and imaging studies provided data suggestive of bile duct neoplasia. Tumor markers (CA 19-9, CEA) were high. A new clinical evaluation, an explorative laparoscopy and endoscopic bile duct exploration allowed establish the diagnosis of Mirizzi syndrome. After removal the bile duct stone and to perform an hepatico jejunostomy the patient remained asymptomatic. In this case the clinical reevaluation and the use of the appropriate study proto-col contributed to guide and confirm the diagnosis of Mirizzi syndrome, which determined the most successful therapeutic approach

Complicaciones y factores de riesgo en pacientes sometidos a colagiopancreatografía retrógrada endoscópica en una clínica de tercer nivel de Medellín desde el 2014 hasta el 2017 / Complications and risk factors in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a third level clinic in Medellín from 2014 to 2017

Introducción. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es la herramienta de elección para el manejo de una gran cantidad de enfermedades pancreáticas y biliares. Al ser un procedimiento invasivo, trae consigo riesgos que aumentan la morbimortalidad en los pacientes en quienes se practica. El objetivo de este estudio fue analizar las complicaciones más prevalentes relacionadas con el procedimiento, de los pacientes de una institución de tercer nivel de Medellín, entre los años 2014 y 2017.Métodos. Se presenta un estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con diagnóstico de enfermedades biliares y pancreáticas. La información fue analizada usando estadística descriptiva e inferencial, mediante análisis univariado y multivariado, y se calculó la razón de momios (odds ratio, OR) con un intervalo de confianza del 95 %; se tomó como significativo un valor de p inferior a 0,25 en los análisis bivariados.Resultados. En los 1.546 pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la edad promedio fue de 57,6 ± 19.3 años y el 59,1 % eran mujeres. Las complicaciones identificadas fueron: pancreatitis en 57 pacientes (3,7 %), sangrado en 28 (1,8 %), perforación en 8 (0,5 %) y mortalidad no discriminada de 42 pacientes (2,7 %). Como factores de riesgo con significancia estadística, se encontraron la papilotomía y el contraste del conducto de Wirsung (OR=3 y OR=3,55, respectivamente).Discusión. Los resultados obtenidos se encuentran en concordancia con los de la literatura mundial, con tasas de complicaciones y mortalidad similares. Por otra parte, el perfil sociodemográfico de la población de estudio difiere de las cifras internacionales, con predominancia de la enfermedad estudiada en edades mayores y con mayor cantidad de comorbilidades

Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is the tool for the management of a large number of pancreatic and biliary diseases. Being an invasive procedure, it brings risks that increase morbidity and mortality in patients in whom it is practiced. The objective of this study was to analyze the most prevalent complications related to the procedure of the patients of a third level institution in Medellin between 2014 and 2017.Methods: An observational, retrospective and analytical study is presented. The information was analyzed using descriptive and inferential statistics, by univariate and multivariate analysis, and the odds ratio (odds ratio, OR) was calculated with a 95% confidence interval; a value of p less than 0.25 was taken as significant in the bivariate analyzes. Results: In the 1,546 patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography, the average age was 57.6 ± 19.3 years and 59.1% were women. The complications identified were: pancreatitis in 57 patients (3.7%), bleeding in 28 (1.8%), perforation in 8 (0.5%) and non-discriminated mortality of 42 patients (2.7%). As risk factors with statistical significance, papillotomy and Wirsung duct contrast were found (OR = 3 and OR = 3.55, respectively).Discussion: The results obtained are consistent with those of the world literature, with similar complication and mortality rates. On the other hand, the sociodemographic profile of the study population differs from international figures, with a predominance of the disease studied in older ages and with a greater number of comorbidities